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壓力性尿失禁——中老年女性的難言之隱

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  壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿道口溢尿現象。主要表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時,能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時,在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。

  好發人群

  在女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明顯的尿失禁癥狀,其中約50%為壓力性尿失禁。以已婚、多孕中老年女性為主。

  誘發因素:1、年齡2、生育3、盆腔臟器脫垂4、肥胖5、種族和遺傳因素

  診斷

  根據典型的壓力性尿失禁癥狀,即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。

  專業的診斷還應包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查,壓力誘發試驗,尿墊試驗和尿失禁問卷等。還應注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。

  根據臨床癥狀,可將壓力性尿失禁分為三度:

  輕度:一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發尿失禁,不需佩戴尿墊。

  中度:腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊生活。

  重度:起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁,嚴重地影響患者的生活及社交活動。

  治療

  1、良好生活方式

  減肥,戒煙,改變飲食習慣等。

  2、盆底肌訓練

  目前尚無統一的訓練方法,較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效??蓞⒄杖缦路椒▽嵤撼掷m收縮盆底肌(提肛運動)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反復10~15次,每天訓練3~8次,持續8周以上或更長。此法方便易行,適用于各種類型的壓力性尿失禁。

  3、藥物治療

  主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑,可刺激尿道平滑肌α1受體,以及刺激軀體運動神經元,增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發冷,嚴重者可發作腦中風。 常用藥物:米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。

  4、手術治療

  手術治療的主要適應征包括:

  (1)非手術治療效果不佳或不能堅持,不能耐受,預期效果不佳的患者。

  (2)中重度壓力性尿失禁,嚴重影響生活質量的患者。

  (3)生活質量要求較高的患者。

  (4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者,應同時行抗壓力性尿失禁手術。

  目前經陰道尿道中段吊帶術已逐漸取代了傳統的開放手術,具有損傷小、療效好等優點,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并癥主要有尿潴留,膀胱損傷,吊帶侵蝕等,但發生率很低。我科目前開展的TVT,TVT-O,TOT手術方式取得了良好效果,得到了患者的一致好評。

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