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做個明白的腫瘤患者

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  醫學技術的發展已經讓很多疾病從不治之癥變得有藥可醫,可是,即使在現在,人們一提到“癌癥”這兩個字,還是會心里一緊;如果有人被查出癌癥,全家人都會有大禍臨頭的感覺。在人們的概念中,癌癥是難以早發現的,治療過程是痛苦的,即使過了一道道治療關也未必能把腫瘤打敗。每個人都談癌色變。但隨著惡性腫瘤發病率的逐年增高,似乎每個人都感到一絲恐懼。如果真的罹患了癌癥怎么辦?我們每個人首先想到的一定是先把它切除掉!但真的是每個腫瘤都可以切除嗎?腫瘤切除后就不會再長了嗎?如果已經出現了轉移是不是就無藥可救了?針對這一系列問題,我們采訪了滄州市人民醫院腫瘤血液內科業務副主任董霞,她為我們做了詳盡的解讀。

  1. 治療要有的放矢?;煹膽靡欢ㄒ盐者m應癥,這一原則也適用于所有腫瘤治療手段??偟膩碇v,化療可以分為術前的新輔助化療,術后的輔助化療,晚期患者的姑息化療,挽救化療。晚期化療又可以再細分為一線、二線、三線及多線化療等。每個不同的治療階段化療的目的是不一樣的,用藥就各有側重。如術前新輔助化療,我們的目的是使腫瘤縮小,爭取手術切除,該階段患者體質相對來說也是最好的。所以,新輔助化療要短小精干,見好就收,一般就2個周期,時間控制在2個月內,化療方案也可以由21天調整至14天,用藥強度可以大些,見效后及時將患者轉至外科手術,切不可以盲目貪圖療效,讓患者一直打下去,失去手術機會。如果沒有效果的患者,或者更換化療方案,或者盡早轉手術,這時雖然切除范圍大,但總比失去手術切除機會的好。再如,術后化療的目的是鞏固療效,這時候理論上講,體內已經沒有可見的腫瘤細胞,治療是“錦上添花”的事,而且,臨床上也不能評估患者用藥后到底有效無效(因為沒有可見病灶了),正常情況下,都以國際或國內指南為參考,這是種經驗性治療,也就是說,可能有一部分患者是不需要的,是白打的,是陪打的。任何治療都有副作用,該階段的治療要平和,以有效低毒為原則,不能以犧牲患者生活質量為代價。

  2. 嚴格規范化治療,個體化不是隨意化。廣泛推廣NCCN指南,包括國際版和國內版,且每年都有更新。腫瘤的治療,在強調規范化治療的同時,也強調個體化。腫瘤治療的個體化要求在把握治療總體原則情況下,根據患者病理類型,體力狀況,經濟承受能力,既往治療效果,基礎疾病等情況,再進行具體的取舍和區分。尤其要說的是,對于>65歲的老年人,一定要區別對待,不能照本宣科。因為他們的機體代償能力差,各個器官均有或多或少的毛病,表面上看著還行,可能一施行常規化療,有些患者就會被打出事來的,治療就要或者減量,或者減藥,醫生的經驗很重要。

  3. 癥狀控制同樣重要。大家害怕腫瘤,談“癌”色變,我想一部分是腫瘤不好治療,一部分是晚期太痛苦,大家最直接的印象可能就是晚期腫瘤都會疼痛,有些人真的是痛不欲生,疼痛而死。所以,如果積極進行良好的癥狀控制,絕對可以減輕患者痛苦!現代醫學的觀念是人文醫學,是整體的治療“病人”,而不是“病”。這就要求大夫關注患者癥狀的改善。疼是正常的,可不積極處理疼痛就是不正常的了。

  5. 進行多學科合作綜合治療。每個大夫都有專業特長及分工,萬金油恰恰是學無所專的。腫瘤的治療涉及到腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、放射科、介入科、病理科、營養科、疼痛科等多學科內容,沒有哪個大夫可以獨當一面,這就要求在治療中分工協作。在整個治療過程中,更強調醫生間的相互合作。在北京、上海的腫瘤??漆t院,多學科聯合會診是最常被采取的方式,可以彌補相互專業間的不足。但如果您所就診的醫院沒有多學科協作組怎么辦?建議患者多走訪幾個科室,綜合意見后再下決定。

  總之,腫瘤的治療是一個非常專業化的工作,建議大家盡量專病專治。

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